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腭咽闭合功能不全的诊断与评价

2006年10月18日『唇腭裂网站』浏览选项：出处：

腭咽闭合功能不全的诊断与评价
   （一）鼻咽纤维镜诊断与评价腭咽闭合功能
    鼻咽纤维镜是目前诊断腭咽闭合功能最重要与最常用的工具。通过鼻咽纤维镜可直接观察腭咽是否完全闭合，闭合不全者的腭咽孔大小、观察其四壁的肌肉活动度等。
    1、正常腭咽闭合的鼻咽纤维镜表现：应用鼻咽纤维镜观察正常人群的腭咽闭合，分为四种闭合类型：
   （1）冠状闭合（coronal closure）：闭合时以软腭运动为主，向后上运动与咽后壁接触。
   （2）环状闭合（circular closure）：闭合运动由咽侧壁和软腭共同完成，软腭向后上运动及咽侧壁的向内运动，有时有咽后壁的向前运动参与。
   （3）矢状闭合(segittal closure)：腭咽闭合主要由咽侧壁的向中性运动完成。
   （4）环状加派氏嵴闭合型：
    腭咽闭合的类型是可以随训练或局部解剖环境的改变而变化的，特别是咽侧壁的运动，正常人群中60％的腭咽闭合类型在青春期前及青春期后发生变化，在唇腭裂患者中有30％发生变化。
    2、腭裂患者腭咽闭合的鼻咽纤维镜表现
   （1）腭裂术前的腭咽部鼻咽纤维镜表现：对于腭裂患者，因软腭肌肉缺陷，已不可能有腭咽闭合功能，没有必要作鼻咽纤维镜检查。对于某些较大患儿，需同期作咽成型术者，有时鼻咽纤维镜检查可以帮助了解咽侧壁与咽后壁运动情况。
    鼻咽纤维镜可以帮助诊断软腭隐裂。此时软腭的形态可正常，并有一定的功能，但由于软腭肌肉的异常附着，使腭咽闭合不能达到完全，典型的鼻咽纤维镜表现为腭咽闭合时软腭鼻腔面中线的V形缺损。
   （2）腭裂术后，鼻咽纤维镜下腭咽部表现：腭裂术后腭咽闭合完全的患者，其鼻咽纤维镜表现同正常人；腭咽闭合不全的患者，其鼻咽纤维镜的表现不同患者有所不同。
    腭咽闭合不全所形成的腭咽孔大小不等、形状不一。小者如绿豆或仅为一缝隙，大者咽后壁、咽侧壁、软腭动度很小，从发音时腭咽孔可窥见舌背运动、会厌及声带。腭咽孔形状可为圆形、椭圆形或长圆形。
    软腭及咽壁运动：在正常发音的情况下（除鼻辅音外），软腭及咽壁肌肉持续收缩，保持腭咽腔的完全闭合，将口鼻腔分开，但有些患者腭咽闭合可以出现：元音及辅音的闭合不全，辅音有闭合元音无闭合或元音有闭合辅音无闭合，有时还可以看到代偿性发音而出现的咽、喉、声门、软腭的异常运动。
    鼻咽纤维镜的主要优点有两方面：①它与头颅侧位片结合进行检查，可将腭部运动的两维平面变为三维空间，这样可找出确切的腭咽闭合不全的原因，进而选择最佳手术方案。②可同时进行录音和录像，还可利用人的反馈系统进行语音训练。当患者在荧光屏上看到自己的软腭与咽后壁关系时，可通过视-听反馈系统努力使自己达到良好的腭咽闭合。
    鼻咽纤维镜检查应与X线平片互补。鼻咽纤维镜可以定性，而x线片可以定量；鼻咽纤维镜可行性受年龄限制，幼儿应用困难；有周边放大性；角度不够广泛；视野有倾斜度等。因此，要进一步判断腭咽闭合不全的生理原因，应将此仪器与其它方法结合。
    3、鼻咽纤维镜（NPF）评价
    NPF可以直接观察病人发音时软腭及咽侧壁的运动情况，对手术设计及术后矫治方案的制定很有价值。另外，还可对腭咽闭合功能进行定量分析及同步录像、录音。因此，NPF是目前检测腭咽闭合功能较为理想的手段之一。
    在以往所积累研究结果的基础上，我们提出了应用“腭咽闭合不全改善率”这一概念来评价腭裂术后及语音矫治后的效果。应用NPF录像记录腭咽情况，输入计算机测量静止时与发音时腭咽孔面积，计算腭咽闭合不全率（Rate of velopharyngeal incompetence，RVPI）。

    对应用腭咽阻塞器矫治后的患者，算出腭咽闭合不全改善率（improving rate of velopharyngeal incompetence, IRVPI)，判断不同治疗时间其腭咽闭合功能改善情况。

   （二）语图仪—计算机语音频谱分析与评价
    语图仪能把声音信号转变为可见图谱。从图谱观察声音信号的频率、幅度和时间等物理参量以及这3者之间的动态关系，从而了解被测信号的声学本质。使用语图议不仅能阐明异常语音部分的构造、强弱，还能观察到其瞬间变化，使异常语音“视觉化”。声音图象与临床检查相结合，可为明确诊断、客观评价腭裂语音和语音训练提供有意义的理论依据。
    正常语音频谱谱纹清晰、着色深、频带宽，腭裂术前患者语音频谱谱纹散乱、着色浅、频带窄，出现高频区谱纹加深，使元音音色改变。腭裂术后6月前其谱纹无明显改善，术后6月后，其谱纹较前清晰，着色加深，戴用阻塞器并进行语音训练3月后，其谱纹较矫治前明显改善，甚至接近正常。
    正常语音频谱谱纹清晰、着色深、频带宽，腭裂术前患者语音频谱谱纹散乱、着色浅、频带窄，出现高频区谱纹加深，使元音音色改变。腭裂术前异常语音的共振峰除 F1与正常人接近外，F2、F3值均低于正常，F2甚至缺如。腭咽闭合不全者其共振峰明显低于正常人，由于存在高鼻音，使谱纹较浅、散乱、频带窄，辅音VOT值为负值。如果腭裂术后进行正确的语音矫治，其共振峰则能接近正常，谱纹清晰，着色深，VOT负值几乎消失。
    嗓音起始时间（Voice Onset Time，VOT）是辅音与元音连接时，即除阻开始与声带颤动开始的时间过程。例如一个辅元音结构，如这个辅音除阻后紧接元音，那VOT与除阻时间非常紧接，就是零值；如果除阻后元音不能立即跟上，而有一点静止段，语图上显示为乱纹之后，共振峰之前有一个空白段，VOT为正值；如果辅音为浊塞音，在除阻之前声带已先颤动，则元音就把声带的颤动继续下来，辅元音节之间无空白段，VOT为负值，VOT对认识短暂辅音的发音方法起重要作用。
    在语图上，辅音一般都表现为横杠、冲直条、噪音乱纹三种。横杠表示辅音声带颤动的嗓音段，冲直条为短暂的爆发段，乱纹为延续的噪音段。塞擦音是冲直条之后接上乱纹。辅音[t]为舌尖中、不送气清塞音，除阻段很短，强度也弱，但中心频率较集中。对于单个音节来说，从频谱图上不能看出塞音、塞擦音之前的空白区与别的声母之前的空白区有何不同，但如果一个双音节词里的后一个音节以塞音或塞擦音为声母，那么这个无声段就是必不可少了，而其他的声母则不会有这一段出现。如正常人发[ta]时，在语图上有一段无声的间隙，此期间声道中某处完全阻塞，频谱上为一段空白区，间隙之后为爆破段，此时声道中的堵塞突然打开，压力陡然释放，产生一个或多个脉冲，在频谱上表现为频域宽、时域窄的冲直条。它的异常代表着不同程度的腭咽闭合不全（VPI）。
   （三）鼻音计对腭咽闭合的评价
    鼻音化率的计算是将受试者发音时口、鼻腔辐射出的声音能量分别收集，再通过电子声音转换器的滤波和数字化，转变成鼻腔与口腔加鼻腔声能比率，再将其百分化，以鼻音化率来表示。即：

从而反应出发音时的鼻腔声能所占比例，即过高鼻音的情况。
   （四）鼻咽纤维镜——计算机语图分析技术
    这是近年应用多种仪器与技术相接合评价语音质量的先进方法。青岛大学医学院附属医院首先报道，将录像、录音与计算机语音分析结合起来同步进行。以往传统方法对腭裂病人病理性语音的评价采用的指标只能间接地反映语音质量，通过分析腭咽闭合功能反映语音情况，易受各种因素、操作水平及资料可比性的制约。鼻咽纤维镜---计算机语图分析技术的应用，使我们既可直视腭咽闭合状态，又可同步录像录音。其中计算机语图分析软件是语音分析和评价的关键因素，也是其先进性的体现，是主观与客观的有机结合，并具有科学的可比性。
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发布人：wangyan
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姓名：cialissuinternet E-mail：bdbxvrwr@ftiuzopo.co 发表时间：2009年8月8日 4时13分

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姓名：acquistareviagra E-mail：mubcvttq@kyukmemk.co 发表时间：2009年8月8日 1时50分

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姓名：comprarekamagra E-mail：vpbsesyb@zmtwkpui.co 发表时间：2009年8月7日 23时29分

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姓名：cialissuinternet E-mail：jekduqpz@gbhszssj.co 发表时间：2009年8月7日 21时8分

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姓名：kamagrarischi E-mail：vspimkyt@xlwqjshp.co 发表时间：2009年8月7日 18时45分

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姓名：cialis E-mail：rblrgwln@uhnhtble.co 发表时间：2009年8月7日 16时20分

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姓名：viagrainformazioni E-mail：ztmcxzgg@ipgpknyo.co 发表时间：2009年8月7日 13时59分

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姓名：kamagraeffettiseco E-mail：ucsfoucz@wahbtrez.co 发表时间：2009年8月7日 11时39分

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姓名：ricettaviagra E-mail：ospshrkc@ybtrmmmy.co 发表时间：2009年8月7日 9时19分

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姓名：comprarekamagra E-mail：ktmyjoqz@qqcffvvy.co 发表时间：2009年8月7日 7时1分

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